Declarație de consimțământ GDPR

Subsemnatul/a _________________________________, domiciliat/ă în _________________________________, e-mail ________________, telefon _______________, în calitate de pacient al Didenta Implantology Art:

Declar că am citit și am luat la cunoștință Nota de informare privind prelucrarea datelor cu caracter personal:

☐ DA    ☐ NU

Îmi exprim consimțământul expres, liber, neechivoc și specific cu privire la:

1. Primirea de informații privind produsele și serviciile medicale

☐ DA    ☐ NU

Prin: ☐ SMS   ☐ e-mail   ☐ apel telefonic   ☐ poștă   ☐ platforme socializare

2. Prelucrarea în scopuri de promovare și publicitate

☐ DA    ☐ NU

A următoarelor date: ☐ voce și/sau imagine   ☐ mărturii / testimoniale   ☐ detalii despre tratamente   ☐ nume și prenume

Numele și prenumele se prelucrează în scop de promovare doar împreună cu cel puțin o altă categorie de mai sus.

Modalități: ☐ postări pe rețele sociale   ☐ materiale publicitare   ☐ publicitate online/offline   ☐ website-ul clinicii

Neacordarea consimțământului nu afectează prestarea serviciilor medicale.

Consimțământul este valabil până la retragere. Retragere / modificare: office@didenta.ro sau adresa Str. Padeșu nr. 8, bl. 5, sc. 2, et. 8, ap. 52, Sector 4, București.

Semnătura: _____________________    Data: _____________________

Acest model este destinat completării în clinică. Pentru consimțămintele pe Website se folosesc bifurile din formularele online.